非弁心房細動を罹患した糖尿病患者に好ましい脳卒中予防戦略はある？ワルファリン、ダビガトラン、リバーロキサバンの比較
循環器内科
Prevention Strategy for Diabetic Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation? Comparing Warfarin, Dabigatran and Rivaroxaban.
Thromb Haemost. 2018 Jan;118(1):72-81.
背景
糖尿病の罹患率は増加しており、糖尿病は心房細動（AF）と脳卒中の両方の独立した危険因子である。しかし、非弁膜症の糖尿病患者に対する異なる経口抗凝固剤の相対的有効性および安全性は依然として不明である。我々は、リバーロキサバン、ダビガトランおよびワルファリンで処置した糖尿病性AF患者における血栓塞栓事象、出血および死亡率を比較することを目的とした。
方法と結果
台湾の全国糖尿病報酬プログラム（n=814,465）から、ダビガトラン（n=322）、リバーロキサバン（n=320）またはワルファリン（n=1,899）を摂取した糖尿病性AF患者が同定された。結果および合併症は、台湾国民健康保険研究データベースと結びついて評価された。傾向スコア加重法を用いて、研究グループ間の共変量のバランスをとった。試験結果または試験終了日が最初に出現するまで患者を追跡調査した。ワルファリンと比較して、ダビガトランは全原因死亡のリスクを有意に減少させた（ハザード比[HR] = 0.348,95％信頼区間[CI]=0.157-0.771）、消化管出血（HR=0.558,95％CI=0.327-0.955 ）。リバロキサバンとワルファリンの相対的有効性と安全性のアウトカムは同等であった。リバロキサバンと比較して、ダビガトランは全死因死亡リスクを有意に減少させ（HR=0.310,95％CI=0.121-0.798）、複合安全終点のリスクを低下させた（HR=0.670,95％CI=0.421 -1.067）。
結論
糖尿病のAF患者では、ダビガトランとリバロキサバンは、ワルファリンと比較して、優れたまたは劣らない有効性および安全性プロファイルを示した。ダビガトランはリバロキサバンよりも死亡リスクが有意に低かった。