2型糖尿病患者における薬物療法の心血管および心不全転帰への影響
The influence of anti-hyperglycemic drug therapy on cardiovascular and heart failure outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus.
Heart Fail Rev. 2017 Dec 22.
船橋市の循環器内科
2型糖尿病を有する患者は、心不全およびHF死亡のリスクが実質的に増加する。厳しい血糖コントロールが心血管イベントの発生率を低下させるという証拠がないにもかかわらず、グルコース低下剤の選択がHFを含むアウトカムに影響を与える可能性があるという証拠が増えています。チアゾリジンジオンは、HFの有意なリスクと関連している。メトホルミン、スルホニル尿素およびインスリンについては、心不全に対する影響を示すためのデータはほとんどない。グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）アゴニスト、リラグルチドおよびセマグルチドは、主要なCV事象を減少させることが示されているが、HFの入院率に影響しなかった。臨床試験は、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤の心不全に対する多様な効果を実証している。サクサグリプチンは心不全入院リスクが高かったが、アログリプチンは新たなHF入院率の増加と関連していたが、シタグリプチンは中立効果を示した。ナトリウム - グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤であるエンパグリフロジンおよびカナグリフロジンは、心不全歴の有無にかかわらず、心不全および心血管死亡率を減少させることが最近示されている。このレビューは、心血管安全性および心不全関連転帰に及ぼすグルコース低下剤の影響の重要な知見を要約し、心不全に対するSGLT2阻害剤の利点の基礎となるメカニズムに関する利用可能なデータを提示し、2型糖尿病患者の転帰改善戦略を議論する心血管リスクが高いものである。